PECS et ABA
PECS (système de communication d'échange d'images)
PECS est une intervention fréquemment utilisée pour les enfants autistes développée dans les années 1980. PECS implique l'échange d'images pour des articles/nourriture/activités où un utilisateur (l'enfant) et le souffleur physique (adulte) sont requis . PECS est destiné à développer une communication fonctionnelle et intentionnelle. Bondy & Frost sont les créateurs de PECS, qui ont conçu 6 phases :
Comment communiquer - échanger des images contre des choses que l'enfant veut
Distance et persévérance - les enfants apprennent à «être des communicateurs plus persistants»
Discrimination des images - sélection parmi 2 images ou plus
Structure de la phrase - "Je veux X"
Demande réactive - on demande aux enfants « que voulez-vous ? »
Commenter - les enfants apprennent à commenter en réponse à certaines questions
Alors, qu'est-ce qui ne va pas avec PECS ?
Il est basé sur l'ABA, contre laquelle la communauté autiste est farouchement opposée (voir plus bas pour la section ABA)
Il utilise l'incitation physique.
PECS utilise « la main sur la main dans la phase 1 dans laquelle un adulte retient un article (nourriture ou jouet) à l'enfant". La main sur la main est une pratique restrictive car elle porte atteinte à l'autonomie corporelle d'une personne. Au cours de la phase 1, un autre adulte agit comme un souffleur physique en s'asseyant généralement derrière / à côté de l'enfant et en attrapant sa main, son poignet ou son bras pour l'empêcher de prendre l'objet qu'il veut, À MOINS qu'il ne prenne le symbole / l'image d'abord et la main ceci à l'adulte. S'ils le font, ils sont alors récompensés avec l'objet. Non seulement cette méthode est contraire à l'éthique et nocive, mais c'est une façon incroyablement contre nature de développer la communication. C'est ainsi que vous entraînez des chiens et est littéralement basé sur les mêmes principes comportementaux que l'éducation canine. Toucher le corps d'un enfant sans son consentement explicite enseigne à l'enfant qu'il n'a pas son mot à dire quant à savoir si quelqu'un peut toucher son corps ou non et le fait vulnérables aux abus physiques ou sexuels - ceci est bien documenté.
Il provoque la détresse et la frustration de l'enfant
En refusant un article, une activité ou de la nourriture jusqu'à ce que l'enfant présente le comportement « correct » conduit à la frustration et à la détresse. De plus, l'enfant doit aller chercher l'image pertinente et la remettre à l'adulte, ce qui prend du temps et conduit à des niveaux croissants de frustration et de dérégulation, entraînant des effondrements. Il est rapporté que les images peuvent souvent disparaître, ce qui peut causer encore plus de frustration pour l'enfant car il ne peut pas communiquer ses désirs et ses besoins.
La fonction de communication est limitée
L'objectif principal de PECS est d'enseigner la demande. Ceci n'est qu'un aspect de la communication et exclut les compétences de communication expressive qui sont nécessaires pour que les enfants s'engagent dans des interactions sociales et se fassent des amis. La plupart des tentatives de communication ne consistent pas à demander.
C'est cher, c'est un système très lucratif, et c'est essentiellement un système pyramidal
La formation est coûteuse (330 £ juste pour la phase 1) et nécessite souvent la formation de plusieurs personnes dans l'environnement de l'enfant afin de mettre en œuvre « efficacement » l'intervention (enseignants, assistants, familles, etc.). Le manuel, les images, les classeurs peuvent être coûteux (et longs) à remplacer. La raison pour laquelle il s'agit essentiellement d'un système pyramidal est que pour passer au niveau supérieur, vous devez payer plus.
La base de preuves est limitée
Dans une méta-analyse de 2010 (Flippin et al.), 11 études ont été évaluées afin d'évaluer l'efficacité du PECS pour aider les enfants autistes. Les preuves affirmant que PECS conduit au langage parlé sont faibles en raison de la qualité de la recherche et comprennent un rapport écrit par les créateurs de PECS - extrêmement biaisé. La recherche est également limitée en ce qui concerne la généralisation (les enfants utilisent ces compétences acquises dans une gamme de contextes nouveaux / différents). De plus, la majorité des preuves présentent des échantillons de petite taille et les évaluateurs ne sont pas en aveugle.
Il ne s'aligne pas sur un modèle pro-neurodiversité et ne soutient pas les points de vue de la communauté autiste -
Le moyen le plus simple de savoir si une intervention pour les enfants autistes est conforme à un modèle pro-neurodiversité est de regarder le langage utilisé sur le site Web, les manuels et la littérature de l'entreprise. Leur site Web utilise un langage axé sur la personne (« personnes atteintes d'autisme ») que la communauté autiste a vivement recommandé d'appeler « personne autiste », déclare ouvertement qu'ils intègrent des pratiques ABA) qui, encore une fois, est opposée par la communauté. , et il n'y a pas de coproduction ou de consultation avec des personnes autistes. Il est entièrement animé par des neurotypiques « consultants », ce qui est un problème fondamental : https://pecs-unitedkingdom.com/our-company
ABA (Analyse Comportementale Appliquée)
Quelle est la controverse?
QU'EST-CE QUE L'ABA ?
L'analyse comportementale appliquée, également appelée « ingénierie comportementale » ou « modification du comportement », est basée sur le conditionnement opérant. Le seul but de l'ABA est de changer les comportements (ou "influencer le renforcement et l'affaiblissement du comportement par des conséquences comme renforcement et punition" [1] . Cette méthode est attribuée à BF Skinner qui a utilisé des rats et des pigeons pour analyser différentes réponses comportementales. Le renforcement est le processus de renforcement du comportement, tandis que la punition est le processus par lequel une conséquence suit immédiatement un comportement indésirable.
Le langage de l'ABA
Antécédent : ce qui se passe avant un comportement
Conséquence : que se passe-t-il après un comportement (« bon » ou « mauvais »)
Privation : plus l'enfant est « privé » d'un renforçateur particulier (objet, nourriture, activité), plus l'enfant en voudra
Discrete Trial Training (DDT) : une méthode d'enseignement par laquelle une tâche est enseignée en plusieurs répétitions
Extinction: réduire ou éliminer un comportement par la retenue
Intervention Comportementale Intensive (ICI) : ABA haute intensité 20-40 heures par semaine
Conditionnement opérant: apprentissage qui utilise des récompenses et des punitions pour le comportement
Invite : aide apportée à l'enfant pour accomplir une tâche, par exemple physique, gestuel, positionnel, verbal, visuel
Incitation physique : toucher une partie du corps d'une personne pour produire une réponse souhaitée. Par exemple, la main sur la main, en saisissant son poignet
Punition : une conséquence qui se produit après un comportement (positif ou négatif )
Renforceur : un objet, une tâche, un aliment qui motive l'enfant à accomplir une tâche ou à adopter un comportement
Renforcement : tout ce qui augmente la probabilité qu'un comportement se reproduise à l'avenir
Façonner : enseigner un comportement en renforçant les comportements souhaités - récompenser un enfant pour avoir fait quelque chose de proche
Comportement cible : le comportement qui est augmenté ou diminué.
L'ABA est fréquemment utilisée aux États-Unis et constitue une intervention principale pour les enfants autistes. La plupart des personnes autistes considèrent l'ABA comme l'équivalent de l'éducation canine car elle utilise les mêmes principes, mécanismes et techniques [2]
"vous avez une personne au sens physique, mais ce ne sont pas des personnes au sens psychologique"
- Ivar Lovaas décrivant les enfants autistes
HISTOIRE D'ABA
Dans les années 1970, le psychologue Ivar Lovaas (le père de l'ABA) et également pionnier de la thérapie de conversion gay , avait l'intention de rendre les enfants autistes aussi "normaux" que possible en étouffant les comportements non désirés. En 1987, Lovaas a publié une étude [3] où les enfants autistes ont reçu jusqu'à 40 heures de thérapie assis à une table, avec un "fort accent mis sur l'enseignement du contact visuel". 47% des enfants ont « perdu » leur diagnostic d'autisme et ont été décrits comme « impossibles à distinguer de leurs pairs typiques », par exemple se faire des amis, passer leurs études sans aide. La "méthode Lovaas" est devenue bien connue. Il a découragé les stimuli, a crié sur les enfants et a même donné des décharges électriques aux enfants pour arrêter certains comportements
PRINCIPES ABA
1. Les comportements sont affectés par leur environnement.
2. Les comportements peuvent être renforcés ou affaiblis par ses conséquences.
3. Les changements de comportement sont plus efficaces avec des conséquences positives plutôt que négatives.
4. Les comportements doivent être renforcés ou disciplinés pour des changements socialement significatifs.
LANGUE UTILISÉE
"Traitement de l'autisme"
"Plus efficace lorsqu'il est utilisé 30 à 40 heures par semaine"
« si l'enfant a des crises de colère pour que ses besoins soient satisfaits »
« enseigner les comportements de remplacement de l'enfant »
« cherche à développer des alternatives socialement acceptables pour les comportements aberrants »
Les expériences des gens de l'ABA
OBJECTIFS DE L'ABA
Diminuer les comportements « inappropriés »
Réduire les comportements « indésirables »
Renforcez les comportements « appropriés » par des récompenses
Pour changer les comportements
À partir de la littérature / des lignes directrices de l'ABA
Les contradictions dans leurs codes de conduite [4] :
« Les analystes du comportement sont véridiques et honnêtes et organisent l'environnement pour promouvoir un comportement véridique et honnête chez les autres » et « ne s'engagent pas sciemment dans un comportement qui harcèle ou humilie les personnes » (les thérapeutes nient leur pratique et changent délibérément l'enfant, pas l'environnement. Beaucoup de leurs techniques sont nocives et manipulatrices)
« Dans leurs activités professionnelles, les analystes du comportement ne pratiquent pas de discrimination contre des individus ou des groupes sur la base de l'âge, du sexe, de la race, de la culture, de l'origine ethnique, de la religion, de l'orientation sexuelle, du handicap, de la langue » (l'ABA cible spécifiquement les personnes handicapées, groupe de personnes marginalisées dans le seul but de changer leurs comportements indésirables. Il s'agit de discrimination envers les individus et les groupes.)
« Les analystes du comportement ont toujours l'obligation de défendre et d'éduquer le client sur les procédures de traitement les plus efficaces et scientifiquement fondées » (les preuves sont très discutables - voir plus bas)
" et " les analystes du comportement défendent et font progresser les valeurs, l'éthique et les principes de la profession de l'analyse du comportement " (les techniques ABA nient le consentement des enfants et n'écoutent pas ce que l'enfant veut ou a besoin. L'enfant n'a pas son mot à dire. Il ne respecte pas l'éthique qu'ils revendiquent. Il utilise des interventions physiques et des incitations physiques qui violent consentement et les besoins "Le type d'évaluation utilisé est déterminé par le client
« Si les droits légaux d'un client sont violés, ou s'il existe un risque de préjudice, les analystes du comportement doivent prendre les mesures nécessaires pour protéger le client » (les droits du client sont fréquemment violés)
« Les analystes du comportement s'assurent que les procédures aversives s'accompagnent d'un niveau accru de formation, de supervision et de contrôle » mettre en œuvre des techniques nuisibles
ABA A-T-IL CHANGÉ ?
Bien qu'il y ait eu un changement dans les pratiques de l'ABA, il existe encore des pratiques ouvertement abusives qui perdurent. Si « l'ancienne ABA » est toujours en cours, en tant qu'intervention, l'ABA reste :
vise à réduire, éliminer et punir les comportements « indésirables »
enseigner un comportement « souhaitable »
se concentre sur le changement de comportements que les neurotypiques jugent inacceptables
suit un modèle médical de handicap obsolète et capable
utilise les mêmes techniques de modification du comportement que le dressage de chiens ,
récompense le « bon » comportement qui oblige les enfants à performer
viole l'autonomie corporelle d'un enfant
est basé sur la conformité
encourage le masquage
est recommandé entre 15-40 heures par semaine
utilise un langage stigmatisant et négatif, par exemple un comportement problématique, des comportements de remplacement
ne défend pas les opinions de la communauté autiste
Pour résumer : pourquoi je n'utiliserai pas l'ABA
Il nuit à l'estime de soi et déshumanise les enfants autistes
Même si le parent/professionnel est bien intentionné et croit que l'ABA aide l'enfant, cela envoie beaucoup de messages tacites à l'enfant qu'il a besoin d'être réparé et qu'il est brisé (le modèle médical du handicap). Cela met en place toute une vie de problèmes de santé mentale et de honte d'être autiste.
En dehors de l'éthique, les techniques ABA manquent d'efficacité et de généralisation
« Former des personnes atteintes de TSA à acquérir de nouvelles informations en les répétant nuit en fait à leur capacité à appliquer ces connaissances apprises à d'autres situations » et « les personnes autistes doivent être enseignées de manière à favoriser la généralisation plutôt qu'à renforcer la spécificité » [5 ]
L'ABA traite les «symptômes» de l'autisme, encourage le masquage et aggrave la santé mentale
Il est bien documenté que l'utilisation de l'ABA pour arrêter / Réduire les comportements dans l'autisme conduit à des résultats dévastateurs. En éliminant simplement les comportements, cela conduit au masquage et sans répondre à la détresse sous-jacente de l'enfant et aux besoins non satisfaits qui contribuent à ce comportement, cela entraîne des problèmes de santé mentale plus importants sur toute la ligne, car cela supprime simplement le comportement - qui se traduira inévitablement par des crises et des effondrements. La détresse de l'enfant est toujours là, bouillonnant sous la surface, mais ils ont maintenant été conditionnés à supprimer ce comportement - juste pour garder les autres heureux et leur faciliter la vie. Cela conduit à un épuisement mental, physique, émotionnel et à la honte. Il ignore les désirs et les besoins de l'enfant et augmente la détresse sensorielle sous-jacente potentielle. Au moment où l'enfant atteint l'âge adulte, il aura vécu une vie de traumatismes répétés et d'éclairage au gaz qui mène finalement à une chose - le suicide.
C'est axé sur la conformité
Je ne fonderai pas mon apport thérapeutique sur le fait que l'enfant doive m'obéir. Les personnes autistes ont eu toute une vie à être conditionnées à être conformes et à plaire aux autres. En fait, l'un de mes objectifs pour mes étudiants est de réduire leur recherche de conformité avec les adultes - et avec moi. Je m'assure de communiquer et d'interagir avec eux d'une manière qui les encourage à être autonomes, indépendants et à dire « non ». Je crée des opportunités pour eux de refuser, d'exprimer des opinions différentes et de communiquer leurs besoins même si cela n'est pas poli.
Je les rassure et les encourage à considérer leur propre point de vue et à ne pas sauter immédiatement sur ce que les autres peuvent penser / ressentir. Je valide d'abord leurs expériences. Je modélise mes propres difficultés et dis comment je les gère. Je reconnais mes erreurs si elles attirent mon attention sur quelque chose que j'ai fait/dit et qui les a blessés/perturbés. Je m'excuse de ne pas avoir expliqué quelque chose clairement. Je m'excuse d'avoir mal fait quelque chose et je leur offre des expériences positives lorsqu'ils défendent leurs intérêts.
Il utilise des techniques aversives et punitives
L'ABA met l'accent sur les comportements « souhaitables » tout en punissant les indésirables. « conformité, impuissance acquise, obsession de la nourriture/de la récompense... vulnérabilités accrues aux abus sexuels et physiques, faible estime de soi, diminution de la motivation intrinsèque, perte de confiance en soi, inhibition des compétences interpersonnelles, isolement, anxiété, suppression de l'autonomie, dépendance rapide, dépendance des adultes, etc. » [6]
L'ABA utilise des récompenses et des éloges (comme le dressage de chiens)
Les éloges et les récompenses sont souvent bien intentionnés mais peuvent se retourner massivement contre eux, en particulier chez les enfants autistes. Il renforce la recherche de conformité. C'est bien documenté. Au lieu d'essayer de développer la motivation d'un enfant par des méthodes superficielles, nous devrions développer la « motivation intrinsèque » de l'enfant (l'enfant fait quelque chose sans récompenses externes évidentes et fait plutôt quelque chose par plaisir, curiosité et satisfaction inhérents). « Bon travail ! », « bon garçon ! », « vous avez été une très bonne fille aujourd'hui »... Contrairement au mythe populaire, les systèmes de récompense peuvent en fait faire en sorte que les enfants fonctionnent « mauvaisement » et les conditionnent à demander l'approbation .
ABA est conseillé à délivrer à un dosage élevé par exemple entre 15-40 heures par semaine
Je pense que toute intervention nécessitant cette dose est contraire à l'éthique. Surtout pour les jeunes enfants (moins de 5 ans). Pour un enfant autiste, cela lui impose des exigences extraordinaires étant donné qu'il vit déjà quotidiennement avec des exigences sensorielles / émotionnelles / physiques / cognitives extraordinaires.
Les enfants et adultes autistes ont été traumatisés par l'ABA
L'ABA a causé le SSPT chez les enfants. Preuve que l'ABA augmente les symptômes du SSPT chez les autistes : [7] « Nous soutiendrons que l'utilisation de l'ABA viole les principes de justice... elle porte atteinte à l'autonomie des enfants » [8]
Ce n'est pas parce que c'est « fondé sur des preuves » que c'est éthique.
Il existe de nombreuses affirmations selon lesquelles l'ABA obtient des résultats. Cela arrête les comportements « difficiles » et à l'extérieur, l'enfant peut sembler plus heureux et plus coopératif. Les familles peuvent être capables de faire des choses qu'elles n'auraient pas pu faire auparavant (aller faire du shopping sans que l'enfant ne s'effondre). Les comportements positifs augmentent = l'intervention doit fonctionner, n'est-ce pas ? .........Mais à quel prix ? Ce n'est pas parce que quelque chose donne des résultats qu'il est éthique. Tout ce qui aurait pu arriver, c'est que l'enfant a simplement été conditionné à supprimer mentalement / physiquement / émotionnellement sa détresse.
La base de preuves n'est pas vraiment bonne. C'est discutable (mais prétend être exceptionnel)
"Un ensemble de preuves de faible qualité provenant principalement d'études de mauvaise qualité suggère que l'intervention comportementale intensive (ABA) améliore l'intelligence ou les compétences cognitives, les compétences visuo-spatiales, les compétences linguistiques et le comportement adaptatif par rapport aux niveaux de base d'autres traitements". « La force des preuves dans cette revue est limitée car elles proviennent principalement de petites études qui ne sont pas de conception optimale. En raison de l'inclusion d'études non randomisées, il existe un risque élevé de biais et nous avons évalué la qualité globale des preuves comme faibles/très faibles." [9]
Et enfin, J'ÉCOUTE LA COMMUNAUTÉ AUTISTE
Nous devons écouter ce que la communauté nous dit d'autant plus que leurs voix ont historiquement été ignorées. Que nous soyons ou non d'accord, en tant que professionnels, avec les principes d'une intervention, nous devons défendre les points de vue de la communauté autiste. La communauté a été extrêmement bruyante au sujet de l'ABA et des dommages qu'elle cause (et continue de causer).
[1] Friman CP (2010). ANALYSE APPLIQUÉE DU COMPORTEMENT DE COOPER, HERON ET HEWARD (2E ÉD.) : DRAPEAU À DAMIER POUR LES ÉTUDIANTS ET LES PROFESSEURS, DRAPEAU JAUNE POUR LE TERRAIN. Journal of Applied Behavior Analysis, 43 (1), 161-174. https://doi.org/10.1901/jaba.2010.43-161
[3] Lovaas, OI (1987). Traitement comportemental et fonctionnement éducatif et intellectuel normal chez les jeunes enfants autistes. Journal de consultation et de psychologie clinique, 55 (1), 3-9. https://doi.org/10.1037/0022-006X.55.1.3
[5] Harris H, Israel D, Minshew N, Bonneh Y, Heeger DJ, Behrmann M, Sagi D. Apprentissage perceptif dans l'autisme : sur-spécificité et remèdes possibles. Nat Neurosci. 2015 novembre ; 18 (11) : 1574-6. doi: 10.1038/nn.4129. Publication en ligne du 5 octobre 2015. PMID : 26436903. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26436903/
[6] Aileen Herlinda Sandoval-Norton & Gary Shkedy | Jacqueline Ann Rushby (rédactrice en chef) (2019) Combien de conformité est trop de conformité: est-ce un abus de thérapie ABA à long terme?, Cogent Psychology, 6:1, DOI: 10.1080/23311908.2019.1641258 https://www.tandfonline.com /doi/complet/10.1080/23311908.2019.1641258
[7] Kupferstein, H. (2018), "Preuve d'une augmentation des symptômes du SSPT chez les autistes exposés à une analyse comportementale appliquée", Advances in Autism , Vol. 4 n° 1, p. 19-29. h ttps://doi.org/10.1108/AIA-08-2017-0016
[8] Wilkenfeld DA, McCarthy AM. Préoccupations éthiques avec l'analyse appliquée du comportement pour le « trouble » du spectre autistique. Kennedy Inst Ethics J. 2020;30(1):31-69. doi: 10.1353/ken.2020.0000. PMID : 32336692. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32336692/
[9] Reichow B, Hume K, Barton EE, Boyd BA. Intervention comportementale intensive précoce (EIBI) pour les jeunes enfants atteints de troubles du spectre autistique (TSA). Cochrane Database Syst Rév. 2018 9 mai ; 5 (5) : CD009260. doi: 10.1002/14651858.CD009260.pub3.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29742275/